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ゴロゴロ呼吸の原因はほとんどが唾液

後鼻漏の場合、ファーラー位では誤嚥のリスクが高くなります。

気管吸引ガイドライン2013 （成人で人工気道を有する患者のための） 「最も重要な目的は、安楽に換気ができること、つまり呼吸仕事量や呼吸困難感を軽減することである。 また、酸素化の改善のためにも重要であるが、そのためには他のアプローチも考慮すべきである。 分泌物による気道の狭窄・閉塞が原因と考えられる場合を除いて必要以上の気管吸引を行うべきではない。 気管吸引は、患者にとって侵襲的な、苦痛を伴う処置であることを忘れてはならない。」 以上引用 人工呼吸 Jpn J Respir Care 2013；30：75-91

•立位では肺底部で血流、換気が多くなっている。 安静時に肺尖部はあまり換気がない。 •仰臥位では背側で血流が多くなり、換気が生かしきれない。 •仰仰臥位で体位変換が少ないと気管分泌物などが背側に貯まる。 ⇒体位変換が重要

カニューレのカフは誤嚥を防ぐか？ • 1973年から様々な研究がされており、カフが誤嚥を防ぐわけではないことがわかっている。 • むしろ死腔を作ることで感染を招く危険がある。

気管内分泌量と肺胞水分吸収量 • 肺胞水分吸収量：肺胞から水分を吸収できる量。通常は水分が 過剰となることはない。 ・・・正常ではごく短時間で20～30ml吸収できるといわれる。 （肺胞洗浄の根拠） ・・・ARDSでは血管透過性が亢進し再吸収が減少するとされる。 • 肺組織が健常な場合、 気管内分泌物といくらかの唾液は肺胞で吸収できる。

喉頭痙攣 （定義） • 声門閉鎖筋の攣縮のため反射的に声門開大障害をきたした状態 （症状） • 換気困難から窒息状態となる。 （原因） • 食物や異物による喉頭刺激，破傷風，テタニー，溺水，浅麻酔下での気管挿管・抜管など。また精神的背景が誘因となることもある。 （治療） • バッグバルブマスクでは換気不能である。 • 筋弛緩薬により喉頭痙攣は消失し，マスク換気も可能となるが，気管挿管あるいは外科的気道確保による迅速な気道確保が必要となることがある。

医療ケア関連肺炎 • 医療ケア関連肺炎は重篤になることが多く、その粗死亡率は20～33％と報告されている。 • 吸引は、始めに気管内を吸引すると陰圧によって口腔咽頭の汚染物が気道内に流入する危険がある。⇒肺炎！ 今は初めに口腔、咽頭を吸引して、カテーテルを交換して気道を吸引！

食物誤嚥による窒息は吸引で解除できるか？

吸引と窒息原因物 •気道を閉塞させる異物（塞栓子）は吸引で破砕することは困難で吸引することはできないと報告されている （厚生労働省研究班報告） •吸引で食物残渣などが吸引されてもそれは誤嚥物があることを示すのみであり窒息とは関連が薄い

吸引まとめ •吸引で排除できるのは低粘性の液体 •吸引の合併症：炎症、喉頭痙攣、不整脈 …吸引したために悪化することも •吸引で窒息の解除は困難 ⇒液状物は体位ドレナージ 固形物は体位ドレナージ＋直接除去