病院から言われた姿勢の通りに過ごしているのに、誤嚥性肺炎や熱発を繰り返しているのはなぜ？

maedaeasyswallow

10月6日

読了時間: 5分

更新日：5 日前

このような悩みの相談を受けました

「これからもずっと誤嚥性肺炎を繰り返してしまうのでしょうか。

なぜ繰り返してしまうのか、何に原因があるのかをどうしても知りたいです」

この方の状況は

茨城県水戸市に住む70代のご夫婦の事例です。

仕事中にご主人が脳梗塞で倒れて入院し、経鼻経管栄養（鼻からのチューブ栄養）となった状態で退院されました。入院中に看護師からベッド上での姿勢指導を受け、退院後も訪問看護師や理学療法士とともに様々な体位調整を行いましたが、微熱が続き、誤嚥性肺炎を発症してしまいました。

結果的には、これから話す内容を正しく理解し対処をして、再入院がなくなりました。

ご家族の疑問・お悩み

「夫は体調を崩し、誤嚥性肺炎で入院しました。

治療を終えて退院する際、看護師さんからベッド上での過ごし方や姿勢について指導を受けました。

『日中はギャッチアップ（背上げ）を60度程度にし、食事の時は45度程度に調整すること。就寝時はギャッチ角度を20度程度にするように』と言われました。

教えていただいた通り、細心の注意を払って過ごしていました。

しかし、発熱して受診すると、再び誤嚥性肺炎を起こしていたのです。

再入院中にも誤嚥性肺炎を繰り返してしまい、最終的に鼻からチューブを通す経鼻経管栄養の状態で退院することになりました。

『次に誤嚥性肺炎を起こしたら命に関わる』と言われ、本当に不安でいっぱいでした。

就寝時の誤嚥を防ぐことが重要だと説明を受け、訪問看護師さんと相談しながら背上げ角度を15度に下げたり、理学療法士さんに枕の高さを調整してもらったりしました。しかし、微熱は治まりませんでした。抗生剤で一時的に熱は下がるものの、病院で指示された姿勢を守り、専門職の方々と工夫を重ねても、結局は誤嚥性肺炎で再入院となってしまいました。

誰を、何を信じればよいのでしょうか。

これからもずっと誤嚥性肺炎を繰り返してしまうのでしょうか。

なぜ繰り返してしまうのか、何に原因があるのかをどうしても知りたいです」

なぜ誤嚥性肺炎が起こるのでしょうか？今回は原因と解決策について解説していきます

断面図で見る誤嚥の仕組み

誤嚥性肺炎を繰り返す主な原因は、『唾液の誤嚥』にあります。

ここでは、喉の断面図を用いて誤嚥が起こる仕組みを解説します。

病院で一般的に過ごされているファーラー位（ギャッチ角度２０度）での喉の断面図になります

唾液は口から喉へ送り込まれ、重力に従って気道（肺の入り口）の方向へ流れていきます。通常、食道は閉じているため、嚥下（ごくんとのみ込む）反射が起きない限り唾液は食道へ入りません。唾液は1分間に約1cc分泌されており、気道の手前には約5ccの唾液が溜まるスペースがあります。嚥下反射が起きないままこのスペースから唾液が溢れると、気道に入り込んでしまいます。この時に飲み込めないと、むせることなく誤嚥してしまう『不顕性誤嚥（むせない誤嚥）』が発生します。